各種申込みフォーム

参加イベント・希望日

※参加希望するイベントの参加日を選択し必要事項の入力を行って下さい。※複数選択可、必ず1つ以上選択

現在申込可能なイベントはありません。

申込み情報

必須項目の入力を行って下さい。

氏名
フリガナ
ご連絡先(どちらか一方の入力でも可)
出身学校名・学年
高等学校
希望学科

※新ガリレオ入試エントリー説明会は薬学部(設置構想中)は対象外です。

その他/ご質問等

申し込み等にあたってお知らせいただいた個人情報は、オープンキャンパス等の行事の受付等に利用します。
個人情報は、本人の承諾なしに第三者 (「発送業務委託先」を除く) に提供することはいたしません。

SSL GMOグローバルサインのサイトシール 個人情報を保護するため、グローバルサインのSSLサーバ証明書を使用し、
暗号化されてから送信されます。